Nós recebo esta pergunta o tempo todo: por que eu deveria pagar milhares de dólares por um monitor de nível médico para interpretar imagens médicas se eu puder comprar um monitor comercial muito bonito e pronto para uso (COTS) na loja de informática local? Nós temos resumiu este argumento em seis razões importantes baseadas em argumentos críticos que são, esperançosamente, simples de entender e explique para seu companheiro radiologistas ou administradores que têm pouco formação técnica.
Um monitor de nível comercial não mostra toda a informação anatómica crítica de que os radiologistas precisam para diagnosticar condições médicas com a maior precisão e confiança.
Como o nome sugere, os monitores COTS são destinados à automação de escritório, para exibir documentos de forma a parecerem uma página impressa. Portanto, os atributos de desempenho são fortemente focados em ser o mais brilhante possível, para que o texto seja facilmente resolvido com esforço visual mínimo.
Os displays comerciais atingem a luminância máxima muito antes do input da placa gráfica atingir seu valor máximo de entrada. Lembre-se de que uma placa gráfica típica pode exibir 256 valores de entrada diferentes, cada um representando uma informação diagnóstica distinta e valiosa. Observou-se que os monitores COTS chegam ao máximo de brilho em um valor de input tão baixo quanto 200, o que significa que os valores de 201 a 255 são mapeados para o mesmo valor de luminância. Como resultado, 20 por cento de todos os dados são cortados ou simplesmente eliminados.
Por outro lado, os monitores de grau médico são calibrados para mapear cada pixel distinto para algo que se possa detetar, em vez de seguir a resposta natural da saída da placa gráfica. Infelizmente, é normal para a resposta natural do monitor COTS—não corrigido para o Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Standard—para obter o mesmo valor de luminância (medido) para múltiplas sequências valores. Por exemplo, pontos planos na curva de resposta são especialmente óbvios na faixa baixa dos valores de entrada, como Os primeiros 160 de 256 valores.
O quê O impacto de uma resposta plana? Vamos tomar, como exemplo com um monitor COTS, os valores de píxeis de 101, 102, 103, 104 e 105. Estes podiam ser mapeados num único valor de luminância no ecrã. Se um paciente tiver um nódulo ligeiro, que seria de outra forma identificado por uma diferença no valor de entrada entre 102 e 105, desaparecerá num monitor COTS porque não há distinção entre estes valores no tela. Nota: Desde o maioria das informações clínicas de imagem modalidades está nos 50% inferiores da faixa de luminância, isso significa que essas valores de pixel estão nas áreas mais críticas nas quais a capacidade de resolução de pixels em diferentes valores de luminância está comprometida.
Em conclusão, o potencial para perder informações diagnósticas críticas tanto em alta luminância quanto em por causa de pontos planos na resposta é o mais importante razão para nem sequer considerar um BERÇOS monitorar. O primeiro requisito para monitores de diagnóstico é insistir em um monitor calibrado para o padrão DICOM, que mapeia verdadeiramente cada um dos diferentes valores de pixel em um valor de luminância na tela que é detectável ao olho humano como visivelmente diferente. É melhor ter o fabricante calibra o monitor para permitir mapeamento ideal dos três canais RGB na curva compatível com DICOM.
Muitos monitores COTS não possuem a faixa dinâmica de brilho necessária.
A saída máxima de luz de um monitor é especificada usando a unidade de candela por metro quadrado (cd/m2). Um display comercial de boa qualidade pode atingir 300 cd/m2, às vezes mais se você tiver sorte. Isto valor máximo de 300 cd/m2 é na extremidade inferior de o que qualquer monitor de nível médico pode alcançar - estes pode ser capaz de ir até 2.000 cd/m2 ou mais alto.
Por que precisamos tanto luminância? Quando um display é calibrado para DICOM, uma porcentagem da resposta é perdida no processo de mapeamento. A 300 cd/m2 e depois aplicando correções DICOM, o máximo luminância pode-se esperar que o valor diminua em cerca de 10 a 20 por cento.
O olho humano tem uma relação de contraste de 250:1 nas condições ambientais do ambiente de visualização. Supondo que o display comercial fosse compatível com DICOM com software de reposição, a relação de luminância do display e do olho seria muito próxima. However, ambient light detracts from the ability to see low-contrast information. Este exemplo específico precisaria estar em uma sala com pouca luz para atingir uma proporção de luminância de 250:1 que dá conta luz ambiente.
Os displays de diagnóstico funcionam entre 400 e 600 cd/m2, conforme corrigido para DICOM, com potencial de luminância de reserva para vida útil prolongada nesses níveis. Mesmo que um monitor esteja calibrado, se não houver pontos suficientes no qual mapear os dados de pixel, você corta parte das informações. Por exemplo, se você quiser mapear 256 valores de pixels em tons de cinza, mas tiver apenas 200 pontos disponíveis, você perderá essas informações.
A faixa dinâmica necessária depende de onde você use o monitor. O mais leve e quanto mais brilhante for a luz da sala, mais informações você vai perder no escuro porque você simplesmente não será capaz de distinguir detalhes. Existe uma solução simples para isso. Calibração leva em conta a luz da sala e mapeia o pixel mais baixo valor em algo que você pode detectar. Toda a faixa é alterada, o que é importante quando usado em uma área iluminada, como um pronto-socorro ou UTI.
Além disso, é benéfico ter alguma folga na dinâmica alcance, que os monitores médicos fornecem porque a fonte de luz do monitor diminuirá com o tempo. Portanto, o brilho máximo para facilitar o mapeamento de toda a faixa de dados deve ser de cerca de 350 cd/m2, supondo que você use o monitor em um ambiente escuro. Se você usá-lo em uma área iluminada ou se quiser garantir alguma folga para facilitar a diminuição da saída do monitor durante um período de vários anos, você pode querer opte por uma luminância máxima de 450 a 500 cd/m2.
Um monitor de nível médico normalmente ajusta a saída de luz para compensar as variações iniciais na saída.
Com monitores COTS, a saída de luz de um monitor varia conforme a temperatura precisa se estabilizar por cerca de 30 a 60 minutos depois que o equipamento for ligado. Você pode sair o monitor ligado dia e noite, ou mude isso ligado automaticamente uma hora antes usar. No entanto, qualquer método reduzirá drasticamente a vida útil do monitor.
Alta qualidade monitores de nível médico normalmente têm um mecanismo de feedback integrado que mede a saída de luz e ajusta a corrente elétrica para a fonte de luz para criar a mesma saída.
Portanto, o terceiro requisito é ter um monitor de nível médico com estabilizador de saída de luz.
Um monitor de nível médico pode realizar calibração automática, controle de qualidade e manter registros de calibração.
Por que esses registros são tão críticos? Duas palavras: redução de responsabilidade.
Usar um monitor de nível médico e, como resultado, ser capaz de medir e ajustar continuamente os valores no monitor e registrar esses incidentes de calibração, ajuda você a fazer seu trabalho corretamente de forma contínua e fornece um guarda-chuva de proteção para sua carreira profissional. Usar um monitor COTS simplesmente expõe você, seu sustento e o dinheiro que investiu em sua educação e carreira médica a riscos excessivos.
Além disso, você precisa acessar esses registros regularmente, independentemente, para garantir que o monitor ainda esteja operando dentro dos limites aceitáveis. alcance. Muitos radiologistas parecem substituir seus monitores depois de cinco anos ou mais. Se o monitor ainda estiver dentro da calibração, não há razão para fazer isso.
Portanto, o quarto requisito para um monitor de nível médico é garantir que você possa recuperar e armazenar registros de calibração.
Um monitor de nível médico normalmente é certificado.
O American College of Radiology (ACR) fornece recomendações para monitores médicos como padrão e linha de base para o desempenho da exibição de imagens. Eles são um tanto técnicos e, em nosso opinião, não formulada com força suficiente.
Além disso, a maioria fabricantes de monitores de nível médico são aprovados pela FDA, o que na verdade é apenas um requisito se você estiver leitura de mamografia digital. Se seu monitor atende o ACR requisitos referenciado acima, você deveria estar OK, mas Aprovação da FDA não machucado. Você pode verificar o site da FDA e procurar fabricantes de monitores para confirmar se eles foram aprovados. Todos os displays médicos oferecidos pela Monitors.com são aprovados pela FDA para uso médico.
O quinto requisito (opcional) é ser aprovado pela FDA.
Seu monitor precisa ter a resolução espacial correta para ver detalhes individuais.
Além de poder ver toda a escala de cinza, caracterizada pela resolução de contraste, você também precisa distinguir entre os diferentes pixels.
Por exemplo, vamos pegar um típico imagem de radiografia computadorizada (CR) do tórax, o que pode tem um tamanho de matriz de 2.000 x 2,500 pixels. Isto resulta em cinco milhões de pixels, ou 5MP. A configuração padrão de um monitor de diagnóstico para visualizar imagens médicas é 3MP porque um médico tem a capacidade de aplicar zoom ou usar uma lupa elétrica para ver um mapeamento individual de cada elemento de pixel da imagem na tela.
Alguém poderia argumentar que você pode usar um 2MP monitorar como bem. Sim, isso é correto, desde que você perceba que levará mais tempo interpretar imagens e fazer um diagnóstico. Se você estiver sensível aos custos, um 2MP a configuração servirá. Mas, supondo que o seu tempo seja mais valioso que o custo do monitor, o sexto requisito é ter um 3MP configuração do monitor para leitura de radiologia geral onde os casos de CR estão sendo interpretados.
Yes, diagnostic display technology of at least 3MP custa mais do que seus equivalentes de resolução mais baixa e certamente exibições comerciais. Mesmo que você seja sensível aos custos em relação aos monitores, veja desta forma:
Como você sabe, os radiologistas são pagos por caso que leem. Diagnostic monitors of at least 3MP fornecem mais detalhes na imagem e reduzem o zoom, o movimento panorâmico e o tempo gasto no foco em uma área específica. Se você conseguir ler com mais rapidez, conforto e confiança, quanto mais dinheiro poderá ganhar? Quantos casos a mais você poderia ler com o tempo extra que economiza a cada dia? Não é possível que o monitor de diagnóstico – a tecnologia superior, embora mais cara – se pague rapidamente? Vale a pena gastar mais na imagem de melhor qualidade?
Simplificando, um monitor de nível médico é uma ferramenta profissional que oferece resultados profissionais. Chief among these results are improving diagnostic accuracy and timeliness—what your reputation is based on. Mas ser capaz de aumentar o seu potencial de ganhos também é certamente atraente.
Conclusão
Isso significa que você não pode usar um monitor COTS? It depends.
- Are you willing calibrar manualmente o monitor regularmente executando uma verificação de calibração e garantindo que ela possa ser aplicada pelo monitor?
- Will you take care of warm-up time?
- Você tem um monitor que atenda aos requisitos mínimos de brilho?
- Do you have a means of keeping your calibration records?
- Are you certain that, in case of a legal dispute, the plaintiff não have enough expertise to challenge you about using componentes abaixo do padrão que podem impactar o atendimento ao paciente?
Você decide.
Mas pensaríamos duas vezes sobre isso - especialmente porque a diferença de preço entre um monitor médico de boa qualidade e monitores comerciais não é tão grande, em comparação com o custo total de um monitor. picture archiving and communication system (PACS), to justify the risks.
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